Tolerância da estimulação transcraniana por corrente contínua em transtornos psiquiátricos

Tolerância da estimulação transcraniana por corrente contínua em transtornos psiquiátricos

por | jul 12, 2023 | Artigos Cientificos

Tolerância da estimulação transcraniana por corrente contínua em transtornos psiquiátricos: uma análise de mais de 2.000 sessões

Leia na integra o artigo cientifico completo

Abstrato

A estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC), uma técnica neuromoduladora não invasiva, está sendo cada vez mais aplicada a vários transtornos psiquiátricos. Neste estudo, descrevemos o perfil de efeitos colaterais de sessões repetidas de tDCS ( N  = 2005) que foram administradas a 171 pacientes (156 adultos e 15 adolescentes) com diferentes transtornos psiquiátricos [esquizofrenia [ N  = 109], transtorno obsessivo-compulsivo [ N  = 28], síndrome de dependência de álcool [ N  = 13], comprometimento cognitivo leve [ N  = 10], depressão [ N  = 6], demência [ N  = 2] e outros distúrbios [ N = 3]]. O tDCS foi administrado a uma força de corrente constante de 2 mA com fases adicionais de aceleração e desaceleração de 20 s cada no início e no final da sessão, respectivamente. Outros parâmetros do protocolo tDCS foram: esquizofreniae transtorno obsessivo-compulsivo: 5 dias de sessões de 20 minutos duas vezes ao dia com intervalo entre as sessões de 3 horas; Comprometimento cognitivo leve/demência e síndrome de dependência de álcool: pelo menos 5 dias de sessões de 20 minutos uma vez ao dia; Depressão: 10 dias de sessão de 30 minutos uma vez ao dia. Ao final de cada sessão de tDCS, qualquer evento adverso observado pelo administrador e/ou relatado pelo paciente foi sistematicamente avaliado por meio de um questionário abrangente. Os eventos adversos comumente relatados durante o tDCS incluíram sensações de queimação (16,2%), vermelhidão da pele (12,3%), dor no couro cabeludo (10,1%), coceira (6,7%) e formigamento (6,3%). A maioria dos eventos adversos foram considerados leves, transitórios e bem tolerados. Resumindo,

A estimulação transcraniana por corrente direta (tDCS) é uma técnica neuromodulatória não invasiva (Hahn et al., 2013; Nitsche e Paulus, 2011) que fornece corrente direta de baixa intensidade, despolarizante ou hiperpolarizante através de eletrodos baseados no couro cabeludo para as áreas corticais (Krause e outros, 2013). A aplicação do tDCS surgiu como uma área interessante de investigação em transtornos psiquiátricos (George et al., 2009; Mondino et al., 2018). Na esquizofrenia, foi relatado que o tDCS adicional melhora as alucinações verbais auditivas persistentes (Brunelin et al., 2012; Homan et al., 2011; Mattai et al., 2011). Além das descobertas positivas sobre os efeitos do tDCS na esquizofrenia, relatos de casos (D’Urso et al., 2016; Hazari et al., 2016; Mondino et al., 2015; Narayanaswamy et al., 2015; Volpato et al. , 2013) e estudos abertos (Bation et al., 2016) no transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) mostraram resultados promissores no alívio de sintomas farmacologicamente não responsivos. Ao longo dos anos, foram acumuladas evidências sobre a eficácia do tDCS em transtornos depressivos (Boggio et al., 2008; Kekic et al., 2016; Nitsche et al., 2009; Palm et al., 2016). Da mesma forma, resultados encorajadores sobre a utilidade de aprimoramento cognitivo do tDCS também foram relatados em distúrbios com comprometimento cognitivo (Dedoncker et al., 2016a,b).

Vários estudos que definem os critérios e parâmetros de segurança para a administração de tDCS facilitaram sua aplicação como uma técnica neuromoduladora investigativa e terapêutica (Antal et al., 2017; Bikson et al., 2009; Brunoni et al., 2011; Eryılmaz et al. , 2014; Iyer et al., 2005; Jackson et al., 2017; Liebetanz et al., 2009; Nitsche et al., 2003; Paneri et al., 2016). Os estudos acima mencionados são baseados em séries de casos de sessão única ou de várias sessões (Brunoni et al., 2011; Iyer et al., 2005) (Palm et al., 2008; Rodriguez et al., 2014). Recentemente, duas publicações relataram que a tDCS é administrável com segurança mesmo durante tratamento prolongado variando de mais de uma semana a anos (Andrade, 2013; Eryılmaz et al., 2014). Ultimamente, poucas revisões abrangentes têm se concentrado em reunir dados de efeitos adversos relacionados à tDCS (Aparicio et al., 2016; Bikson et al., 2016). Um relatório recente resumindo evidências de 158 estudos (total de 4.130 participantes) concluiu que sessões repetidas de ETCC ativa têm menos probabilidade de representar um risco aumentado para os participantes em comparação com ETCC simulada dentro dos limites dos parâmetros recomendados (Nikolin et al., 2018). Para estender ainda mais, neste estudo, descrevemos o perfil de efeitos colaterais do tDCS em um grande número de sessões (N = 2005) que foram administrados a 171 pacientes com diferentes transtornos psiquiátricos. Especificamente, este estudo descreve o perfil de eventos adversos que ocorreram durante o curso de tDCS multi-sessão em pacientes adultos com transtornos psiquiátricos específicos (esquizofrenia, transtorno obsessivo-compulsivo e síndrome de dependência de álcool), bem como pacientes adolescentes com esquizofrenia/psicoses. O efeito clínico do tDCS foi relatado em vários estudos publicados anteriormente (Agarwal et al., 2016; Bose et al., 2018, 2014; Gowda et al., 2019; Hazari et al., 2016; Narayanaswamy et al. , 2015, 2014; Shenoy et al., 2015), bem como dados não publicados de alguns transtornos (síndrome de dependência de álcool, bem como adolescentes com esquizofrenia/psicoses). No entanto, a análise abrangente dos dados de efeitos colaterais desses estudos ainda não foi relatada. Este manuscrito compila todos os dados de efeitos colaterais dos estudos acima mencionados. Os objetivos deste estudo foram descrever o perfil de efeitos colaterais devido ao tDCS e examinar (a) qualquer relação potencial com a ocorrência de efeitos colaterais e vários parâmetros do protocolo tDCS (ex. número de sessões); (b) comparação do perfil de efeitos colaterais entre tDCS ativo versus simulado. Nossa hipótese é que o tDCS será bem tolerado mesmo em caso de protocolos de tratamento prolongados (ou seja, mais de 10 sessões) e que não haverá diferença significativa no perfil de efeitos adversos entre estímulos ativos versus simulados.

Este estudo descreve dados de 171 pacientes [156 adultos (Idade=35,9 ± 13,5 anos) e 15 adolescentes (Idade=15,4 ± 1,2 anos)] que frequentaram os serviços clínicos do Instituto Nacional de Saúde Mental e Neurociências (Índia) com um dos o seguinte diagnóstico psiquiátrico DSM-IV-TR – esquizofrenia, transtorno obsessivo-compulsivo, síndrome de dependência de álcool, depressão, distúrbios cognitivos (deficiência cognitiva leve/demência/encefalopatia hipóxico-isquêmica) e transtorno de tique nervoso. Todos os pacientes foram

O estudo apresenta os dados de eventos adversos tDCS obtidos de 171 participantes com vários transtornos psiquiátricos. Os parâmetros do protocolo tDCS (ou seja, duas sessões diárias de 20 minutos por cinco dias) foram semelhantes para esquizofrenia, psicose, TOC e transtorno de tique; os respectivos parâmetros tDCS para depressão foram: uma vez ao dia, sessão de 30 minutos por 10 dias, e para SDA e distúrbios cognitivos foram: uma vez ao dia, sessão de 20 minutos por 5 dias. Mais informações relativas à colocação do eletrodo

 

 

Discussão

 

Neste estudo, descrevemos o perfil de tolerância da tDCS multi-sessão (2005 sessões) em uma grande amostra de pacientes com transtornos psiquiátricos. Os resultados sugerem que, quando a tDCS multisessão é implementada de acordo com as diretrizes de administração da tDCS estabelecidas (Antal et al., 2017) para fins terapêuticos ao longo de vários dias, ela está associada a eventos adversos relativamente menores. É importante ressaltar que, mesmo em pacientes adolescentes, o perfil de tolerância foi satisfatório e o

 

Declaração de contribuição de autoria do CRediT

 

Harleen Chhabra: curadoria de dados, redação – rascunho original, redação – revisão e edição, análise formal. Anushree Bose: curadoria de dados, redação – revisão e edição. Venkataram Shivakumar: curadoria de dados, redação – revisão e edição. Sri Mahavir Agarwal: curadoria de dados, redação – revisão e edição. Vanteemar S. Sreeraj: curadoria de dados, redação – rascunho original, redação – revisão e edição, análise formal. Sonia Shenoy: curadoria de dados, redação – revisão e edição. Nandita Hazari: curadoria de dados, redação –

Declaração de Interesse Concorrente

 

Não há potenciais conflitos de interesse a relatar para nenhum dos autores.

Reconhecimento

Agradecemos sinceramente aos revisores anônimos cujos comentários valiosos foram extremamente úteis para improvisar este manuscrito.

 

Apoio de Financiamento

 

Este trabalho é financiado pelo Departamento de Ciência e Tecnologia (Governo da Índia) Research Grant to GV ( DST/SJF/LSA-02/2014-5 ). A HC é apoiada pelo Departamento de Biotecnologia, Governo da Índia (DBT/2015/NIMHANS/345). AB & RP são apoiados pelo Departamento de Ciência e Tecnologia , Governo da Índia ( DST/SJF/LSA-02/2014-5 ). O VS é apoiado pelo Departamento de Pesquisa em Saúde , Jovem Cientista em Áreas de Pesquisa Mais Recentes (DHR/HRD/Jovem Cientista/Tipo-VI(2)/2015).

Referências (51)

Estimulação transcraniana por corrente contínua (tDCS)

Estimulação transcraniana por corrente contínua (tDCS)

por | jul 12, 2023 | Artigos Cientificos

Ensaio Clínico
2019 mar;36(3):262-268.

doi: 10.1002/da.22878. Epub 2019 14 de janeiro.

Estimulação transcraniana por corrente contínua (tDCS) para prevenir a recaída do transtorno depressivo maior: resultados de um acompanhamento de 6 meses

 

Fonte Principal do Arquivo para ler na integra

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30637889/

 

Abstrato

Introdução: A eficácia da estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) como terapia de continuação para a fase de manutenção do episódio depressivo é baixa e insuficientemente investigada na literatura. Investigamos se poderia ser melhorado usando um regime de tratamento mais intensivo em comparação com relatórios anteriores.

Métodos: Vinte e quatro pacientes (16 com depressão unipolar e oito com depressão bipolar) que apresentaram resposta aguda de tDCS (≥50% de melhora na depressão na Escala de Avaliação de Depressão de Hamilton [HDRS]) após receberem 15 sessões de tDCS foram acompanhados por até 6 meses ou até recidiva, definida como piora clínica e/ou HDRS > 15. As sessões foram realizadas duas vezes por semana (máximo de 48 sessões) durante 24 semanas. O ânodo e o cátodo foram posicionados sobre o córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo e direito (corrente de 2 mA, sessões de 30 min foram entregues). Realizamos análise de sobrevida de Kaplan-Meier e razões de riscos proporcionais de Cox para avaliar os preditores de recaída.

Resultados: Dos 24 pacientes, 18 completaram o período de acompanhamento. O tratamento com ETCC foi bem tolerado. A duração média da sobrevida foi de 17,5 semanas (122 dias). A taxa de sobrevivência no final do acompanhamento foi de 73,5% (intervalo de confiança de 95%, 50-87). Uma tendência (P = 0,09) foi observada para menores taxas de recaída em pacientes resistentes ao tratamento antidepressivo vs. não-tratamento (7,7% vs. 45,5%, respectivamente). Não foram observadas diferenças na eficácia entre depressão unipolar e bipolar.

Conclusão: Um regime de tratamento intensivo com tDCS consistindo em sessões duas vezes por semana alcançou taxas de recaída relativamente baixas após um acompanhamento de 6 meses de respondedores de tDCS, particularmente para pacientes não resistentes ao tratamento.

Palavras-chave: transtorno bipolar; tratamento de continuação; estudo de acompanhamento; transtorno depressivo maior; estimulação transcraniana por corrente contínua.

 

 

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por | jul 11, 2023 | Geral

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Tratamento do AVC usando a Eletroestimulação

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por | maio 16, 2023 | Geral

Primeiramente vamos definir é O que é AVC ou AVE?

Avc (acidente vascular cerebral ou mais atualmente denominado de AVE (acidente vascular encefálico), são de dois tipos o isquêmico e o hemorrágico. Ele ocorre por impedimento da passagem do sangue decorrente de obstrução dos vasos sanguíneos ou do rompimento desses vasos, interrompendo assim a comunicação sanguínea na área, afetando dessa forma o devido funcionamento cerebral.

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Primeiramente vamos definir é O que é AVC ou AVE?

Avc (acidente vascular cerebral ou mais atualmente denominado de AVE (acidente vascular encefálico), são de dois tipos o isquêmico e o hemorrágico. Ele ocorre por impedimento da passagem do sangue decorrente de obstrução dos vasos sanguíneos ou do rompimento desses vasos, interrompendo assim a comunicação sanguínea na área, afetando dessa forma o devido funcionamento cerebral.

O AVC, Acidente vascular isquêmico ou infarto cerebral – É o responsável pela grande maioria dos casos representando mais de 79% das ocorrências. Ocorre por uma obstrução dos vasos, sendo geralmente mais brando que o hemorrágico e é parcial.

Já o AVC hemorrágico vascular – A um rompimento da vascularização é mais grave quando ocorre e geralmente é mais internamente. Por isso do termo “Hemorragia cerebral” como ficou conhecido mais comumente. Ainda no AVC hemorrágico existe um subtipo o “AVC subaracnóide” (Aracnoide é uma membrana que envolve o cérebro que fica bem no meio, entre a dura-máter e a pia-máter) e extremante agressivo e muito grave, quando não leva ao óbito deixa serias sequelas.

No AVC ocorre uma alteração do fluxo sanguíneo que irriga o encéfalo, por diminuição dessa irrigação sanguínea ocorre o mal funcionamento cerebral afetando parcialmente suas funções que podem ser temporárias e possuem tratamento e outra que é permanente onde o insulto foi tamanho que afetou inúmeras partes cerebrais comprometendo severamente seu funcionamento saudável, sendo irreversível em alguns casos.

Mas existe esperança na maioria dos casos, um acompanhamento de profissional adequado e engajado na recuperação depois do AVC é essencial para propiciar essa recuperação. Mudanças no estilo de vida passam a ser preponderantes para prevenir um outro AVC pois a tendência da pessoa que teve um AVC é enorme de poder voltar.

 O tratamento do AVC pela eletroestimulação busca a recuperação do funcionamento cerebral saudável antes do ocorrido. Conseguir propiciar esse cérebro a encontrar novamente o caminho cerebral do funcionamento elétrico para que o mesmo possa se restabelecer.

 Os efeitos do AVC podem ser revertidos o que depende diretamente do tamanho ocorrido e qual região cerebral foi afetada. Quando o AVC é recente após o ocorrido o prazo de seis meses é muito importante pois é nessa fase que o cérebro está buscando se recuperar. Mas porque esse prazo?

Logo após o acidente vascular o cérebro começa seu modo de recuperação, pois o cérebro não para ele está ativo a todo momento durante toda vida; então ele tem plano A, B, C para continuar o seu funcionamento. Ele procura então dentro dessa fase adaptar novamente o seu funcionamento buscando a melhor maneira para trabalhar. Esse período é essencial para uma melhor recuperação buscando reverter possíveis sequelas.

A estimulação entra como grande coadjuvante nessa fase, imagina você uma área danificada pelo AVC e essa área ficou então com um déficit por essa comunicação ter sido interrompida, você ativando novamente essa região o cérebro encontra novamente o caminho neuronal para conseguir se restabelecer mais facilmente fortalecendo as conexões com o auxilio que a eletroestimulação proporciona.

Um Exame Chamado Ressonância Tractografica ajuda muito atualmente a conseguir ver os tratos cerebrais que estão presentes pós AVC. Esse exame mostra com muito detalhes os feixes cerebrais as conexões cerebrais que estão presentes e saudáveis pós o ocorrido. Mas por que esse exame de imagem?

Ou conseguir saber quais feixes cerebrais ainda estão presentes no cérebro que foram preservados e quais foram danificados mostra uma direção para um melhor tratamento. Onde menos fibras mais estimulação possibilitando assim o reequilíbrio desse funcionamento mais saudável do cérebro.

A Principal mudança começa por você!

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